INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
INTEGRANTES:
CAMILO VARGAS
BETTY MENDEZ
KARLA HIDALGO
KAREN MONTERO
YOLEIDI AYALA
Imagen tomada de:Infarto agudo de miocardio
(2013). (Imagen). Disponible en: http://es.slideshare.net/JohnAlexanderTorres/infarto-agudo-de-miocardio-18738649
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Definición: infarto agudo de miocardio o ataque al corazón, es la necrosis o muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias. Infarto
EPIDEMIOLOGÍA
según OMS 17.5 millones mueren al año
Imagen tomada de. Parra, H. (2011). Bienvenidos a Enfoque
Ocupacional en la Red.Educación Permanente en Ergonomia, Seguridad y Salud
Fundada. Disponible en: http://www.enfoqueocupacional.com/2011/01/epidemiologia-laboral-e-investigacion.html
CAUSAS
ARTERIOSCLEROSIS Y TROMBOSIS
Imagen tomada de: Alfonso, G
trombosis venosa profunda. (2014). (Imagen).Disponible
en: http://www.grupogamma.com/2014/12/trombosis-venosa-profunda-un-riesgo-silencioso-en-flebologia/
FACTORES DE RIESGO
SIGNOS
Y SÍNTOMAS
Ø dolor torácico opresivo e intenso en forma
brusca
.Ø Se describe como un peso que comprime el corazón
Ø dolor irradiado hacia:
-Los hombros y sobre todos hacia el
brazo izquierdo recorriendo el
borde interno de éstehasta llegar al dedo meñique.
-Hacia el
cuello llegando a la garganta e incluso a los dientes y al maxilar inferior
-Hacia la
espalda
Ø Los síntomas se acompañan de una reacción
adrenérgica o una vagal.
Ø Los síntomas suelen durar más de 30 minutos y
pueden prolongarse a lo largo de varias horas
FISIOPATOLOGIA
TIPOS DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Tipo 1:
Infarto de miocardio espontáneo: relacionado a ruptura, ulceración, fisura,
erosión o disección de placa aterosclerótica, con la consiguiente formación de
trombo endoluminal en una o más arterias coronarias
Tipo 2:
Infarto de miocardio necrosis
Tipo 3:
Infarto de miocardio fatal alteraciones
electrocardiográficas
Tipo 4:
Infarto de miocardio provocado por trombosis .
Tipo 5:
Infarto de miocardio relacionado con cirugía de revascularización miocárdica
CONSECUENCIAS
CLASIFICACIÓN DE INFARTO AGUGO DE MIOCARDIO
Clasificación de Killip-Kimball: Considera variables clínicas como la
auscultación cardíaca y pulmonar, la TA y la diuresis para dividir a los
pacientes con IAM en cuatro grupos:
Clase
I: sin estertores pulmonares; sin tercer ruido.
Clase
II: estertores hasta la mitad o menos de los
campos pulmonares y/o presencia de tercer ruido.
Clase
III: estertores en más de la mitad de los campos
pulmonares (frecuentemente edema
pulmonar).
Clase
IV: shock cardiogénico
Imagen tomada de:
CLASIFICACIÓN DE FORRESTER DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL I.A.M.(1.997)
Disponible en: www.uninet.edu/criterios/A104.htmlDIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA ANGIOGRAFÍA CORONARIA
ANÁLISIS DE SANGRE: Hay un incremento de
las enzimas miocárdicas liberadas al torrente circulatorio desde la porción de
miocardio necrosado. Estos marcadores de necrosis miocárdica son la
creatinfosfocinasa , y las troponinas
ESCALAS DE VALORACIÓN DE RIESGO
Imagen tomada de: VALIDACION DE LAS ESCALAS DE RIESGO TIMI Y GRACE
PARA EL SINDROME CORONARIO AGUDO EN UNA COHORTE CONTEMPORANEA DE
PACIENTES.(2014)
Disponible en: www.scielo.org.co/pdf/amc/v39n4/v39n4a06.pdf
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VENTILACION
MECANICA.
La disfunción ventricular es una de las
causas que obligan a los médicos a la utilización prolongada de asistencia
mecánica ventilatoria (AMV) en aquellos cardiópatas hospitalizados.
se coloca como objetivo primordial aumentar la oxigenación de los tejidos comprometidos segun las complicaciones de cada paciente
se coloca como objetivo primordial aumentar la oxigenación de los tejidos comprometidos segun las complicaciones de cada paciente
Parámetros de
ventilación mecánica
Programación del ventilador
Volumen
corriente (VC) o volumen tidal en cardiópatas sin afección pulmonar se calcula
a 8 mL/ kg de peso ideal del paciente, este valor puede modificarse en base a
la estrategia ventilatoria planteada y siempre cuidando que la presión meseta o
plateau de la vía aérea generada por el volumen corriente en cada respiración
no rebasa 30 cm.
La
frecuencia respiratoria en pacientes con cardiopatía avanzada tiene de base un
trabajo respiratorio incrementado, por tanto su programación estándar es mayor
a lo habitual, 18-24 respiraciones minuto.
Flujo inspiratorio es la velocidad a la que
ingresa el volumen programado en un tiempo asignado y lo adecuado en estos
pacientes es de 50-60 L/min, cuidando que la relación I: E sea la adecuada.
La fracción inspirada de oxígeno (FiO2) es
aquella que permita alcanzar una adecuada saturación evitando que sea mayor al
60%.
Presión positiva al final de la espiración
(PEEP), habitualmente se otorga de 3-5 cm H2O para compensar la pérdida de
volumen de las regiones pulmonares posteriores colapsadas por el decúbito,
evitando la ateletrauma. Sin embargo, existen padecimientos como el edema agudo
pulmonar donde se requieren mayores niveles de PEEP.
La
sensibilidad óptima en pacientes con cardiopatía severa es aquella que permite
al paciente disparar el respirador con el menor esfuerzo posible sin que exista
autociclado y se utiliza de -0.5 a -2 cm H2O en el disparo por presión y de 1-2
L/min en el disparo por flujo. Las alarmas también son un elemento básico en la
programación del ventilador y hay que vigilar su correcta programación y
funcionamiento para disminuir la posibilidad de complicaciones grav
El aumento de la
presión intratorácica producido por la VM puede mejorar el fallo cardíaco
congestivo alterando las condiciones de carga del ventrículo izquierdo. El fallo cardíaco generalmente se acompaña de una
elevada precarga y es sensible a modificaciones de la poscarga. Así, en estos
casos, incrementando la presión intratorácica se puede beneficiar al paciente,
reduciendo la poscarga y el trabajo respiratorio y mejorando el intercambio
gaseoso pulmona
FISIOTERAPIA:
EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
OBJETIVO: evitar que el paciente entre en desacondicionamiento físico,por medio me la rehabilitación global de esta manera disminuir
la estancia en la uci y lograr la reinserción temprana en las
actividades de la vida diaria
PROTOCOLO
DE MOVILIZACIÓN TEMPRANO
Se inicia a las 12 horas que
el paciente haya entrado a UCI
Se debe realizar un
monitoreo durante la movilización de:
FC, TA y Saturación O2.
Paciente debe estar hemodinamicamente estable y sin
complicaciones.
Durante la realización de
cada sesión se mantendrá una vigilancia estricta del paciente por medio de un
monitoreo continuo electrocardiográfico y de sus signos vitales: Frecuencia
cardiaca, Frecuencia respiratoria, Tensión Arterial mecánica respiratoria y saturación de oxigeno
1.
PROTOCOLO
Cabecera a 45°
Enseñanza de cambios de decúbito y
semidestacion (posición de fowler)
Movilización pasiva de las extremidades en
todos sus arcos de movimiento (restringiendo elevación y abducción de MMSS) 2
series de 10 repeticiones.
Movilización activa asistida: Dorsiflexion de
tobillo, 2 series de 8 repeticiones,
Flexión de cadera y rodilla, 2 series de 8 repeticiones.
Se realizara la progresión del decúbito
dorsal a la sedestacion al borde de la cama con sostén de tronco (almohadón).
El tiempo estimado es de 15 a 30 min por día
según tolerancia del paciente. Esta posición (sedestación) se estimula el
equilibrio del tronco y la propiocepcion
Se progresara de la sedestación al borde de
la cama sin sostén de tronco a la sedestación en silla. Una vez sentado se
realizaran 2 series de 8 ejercicios de flexo extensión de rodilla,
dorsiflexores y extensores de pie y de flexoextension de codo
Pasaje de la posición sedente a la
bipedestación asistida. 9 Se aumentara el número de ejercicios a 3 series de 8
de todos los ejercicios descriptos anteriormente. 9 Deambulación lenta y
progresiva
Se progresa a ejercicios de MMSS supervisado
y de MMII sin asistencia. 9 Marcha 2 veces al día, entre 2 y 3 min, asistido
por el kinesiólogo, utilizando saturometro de O2 para controlar signos vitales
Progresión de la marcha entre 5 y 10 min, la
distancia recorrida aumenta hasta los 100mts de acuerdo a la tolerancia del
paciente. (María, m.)
Al final de cada sesión de
evalúa con la ESCALA MODIFICADA DE BORG
otras estrategias a utilizar: aproximaciones,estiramientos,cuidados de la piel
2. PROTOCOLO
se debe realizar:
·
2 veces al día (mañana – tarde).
·
7 días de la semana
·
Duración por sesión de 30 minutos
·
Movilizaciones pasivas, activo
asistidas/activas: 5 repeticiones en cada articulación.
Protocolo
descrito por Morris y Colaboradores.
Nivel I:
|
Pacientes
inconscientes con escala de Glasgow ≤ 8 e intubación oro traqueal no mayor a
72 horas
|
- movilizaciones pasivas en las articulaciones
de las cuatro extremidades y
-cambios de posición a decúbito lateral.
-Para los miembros superiores;
flexo-extensión de dedos, flexo-extensión de mu- ñeca, desviación radial y
cubital, flexo-extensión de codo, prono-supinación, flexión, abducción y
rotación interna y externa de hombro. -Para los miembros inferiores: flexo
extensión de dedos, dorsiflexión, plantiflexión, inversión y eversión del
pie, flexo-extensión de rodilla, flexión, abducción y aducción, rotación
interna y externa de cadera.
|
Nivel II
|
Pacientes
que tuvieran capacidad para interactuar con el terapeuta, determinada por la
obtención de mínimo 3/5 respuestas correctas a los siguientes comandos: abra
y cierre los ojos, míreme, apriete mi mano, abra la boca y saque la lengua, asienta
con la cabeza.
|
- movilizaciones
pasivas en las articulaciones de las cuatro extremidades y
-cambios de posición a decúbito lateral.
-Para los miembros superiores;
flexo-extensión de dedos, flexo-extensión de mu- ñeca, desviación radial y
cubital, flexo-extensión de codo, prono-supinación, flexión, abducción y
rotación interna y externa de hombro. -Para los miembros inferiores: flexo
extensión de dedos, dorsiflexión, plantiflexión, inversión y eversión del
pie, flexo-extensión de rodilla, flexión, abducción y aducción, rotación
interna y externa de cadera.
-movilizaciones activo-asistidas y activas,
según la capacidad del paciente.
-paso a sedente largo de forma progresiva
(45-90°) en las sesiones, manteniendo la posición mínimo por veinte minutos.
|
Nivel III
|
pacientes
con una calificación de 3/5 en fuerza de bíceps (ser capaz de mover los MMSS
en contra de la gravedad)
|
- movilizaciones
pasivas en las articulaciones de las cuatro extremidades y
-cambios de posición a decúbito lateral.
-Para los miembros superiores;
flexo-extensión de dedos, flexo-extensión de mu- ñeca, desviación radial y
cubital, flexo-extensión de codo, prono-supinación, flexión, abducción y
rotación interna y externa de hombro. -Para los miembros inferiores: flexo
extensión de dedos, dorsiflexión, plantiflexión, inversión y eversión del
pie, flexo-extensión de rodilla, flexión, abducción y aducción, rotación
interna y externa de cadera.
- movilizaciones activo-asistidas y
activas, según la capacidad del paciente.
-paso a sedente largo de forma progresiva
(45-90°) en las sesiones, manteniendo la posición mínimo por veinte minutos.
-
posición sedente al borde de la cama. En esta posición se deben trabajar
ejercicios de transferencias de peso y balance
|
Nivel IV
|
Pacientes
con calificación de 3/5 en fuerza de
cuádriceps (ser capaz de mover los MMII en contra de la gravedad
|
- movilizaciones
pasivas en las articulaciones de las cuatro extremidades y
-cambios de posición a decúbito lateral.
-Para los miembros superiores;
flexo-extensión de dedos, flexo-extensión de mu- ñeca, desviación radial y
cubital, flexo-extensión de codo, prono-supinación, flexión, abducción y
rotación interna y externa de hombro. -Para los miembros inferiores: flexo
extensión de dedos, dorsiflexión, plantiflexión, inversión y eversión del
pie, flexo-extensión de rodilla, flexión, abducción y aducción, rotación
interna y externa de cadera.
- movilizaciones activo-asistidas y
activas, según la capacidad del paciente.
-paso a sedente largo de forma progresiva
(45-90°) en las sesiones, manteniendo la posición mínimo por veinte minutos.
-
posición sedente al borde de la cama. En esta posición se deben trabajar
ejercicios de transferencias de peso y balance
-transferencia
a una silla, manteniendo la posición mínimo por veinte minutos. Durante la
transferencia se deben realizar actividades simples en posición bípeda
(desplazamientos de peso hacia adelante y hacia los lados).
|
1:Dr.Antonio
Fernadez Ortiz, m. e. (20014). Que es el in farto agudo de miocardio. 10.
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Agudo al Miocardio universidad del valle de México campus lomas verdes
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